谁在纵容过度医疗

    “能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。只要进了医院，不管多大的病，不管哪个部位的病，都要统统做个全身检查：验血、验尿、肝肾功、心电图、CT……小病大治，大病豪治，无病滥检的“过度医疗”已成了许多患者心中的痛。

太原市民营医院价格信用调查发现：相当多的民营医院程度不同地存在过度医疗、过度检查、过度用药等问题。

名目众多的处方中究竟还隐藏多少不必要的 “无关药”？你知道你手中长长的诊疗费、药费单据中，有着多少可被压去的水分？而且，哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，有时也受医生经验和水平的影响，对过度医疗的判断也就缺乏具体的量化指标。目前并不完善的监督机制，让一些能够全额或是大部分报销医疗费用的患者出现了“小病大养”的现状，这背后也滋生出不少过度医疗的案例。

表面上看，医生开出大处方、进行多余检查等行为与其个人利益直接挂钩，但背后的制度藩篱却远不止这么简单。现有的医疗卫生体制使医生能在其中“游刃有余”地进行过度医疗，“大诊断”“大医疗”已经不是个别医生的不良行为。

更糟糕的是，现在看来这种制度上的漏洞和缺失完全无法避免。过度医疗没有给医院、医生、药厂带来任何坏处，反而都是好处。对医院和医生的考核制度上，过度强调对漏诊的处罚，却不抓大检查、大诊断，这种政策倾向使得过度医疗之风有增无减。

在民营医院产生过度医疗，最显见的原因是医院的商业化趋利行为。而在公立医院则更多是因为避免医疗纠纷责任，医生实施的一种“防御性医疗”。不论是民营医院还是公立医院，过度医疗都给就医者增加了经济上的负担，背后的医疗器械价格虚高等也给腐败行为培植了温床，对过度医疗的整治已经迫在眉睫。

整治过度医疗是一个庞大的系统性工作，注定是一场持久战。搜狐网友“超人在线”说：“可以从公开医院用药和经营数据入手，通过行业和公众的监督来实现逐步完善。”（记者 王早霞）

2013年3月19日，太原市物价局、人社局、财政局、卫生局、食品药品监督管理局五部门联合下发关于 《加强太原市城镇医疗保险定点机构价格监管工作的通知》。为避免过度医疗，今年太原市将加大对医保定点机构的价格监管力度，拿出太原市医保基金30亿元中的10%作为保证金，以约束各医疗定点机构的行为，维护广大参保人员的合法权益。据了解，此举在全国尚属首创。

通知规定，太原市物价部门统一对太原市行政辖区内申请或已开通太原市城镇医疗保险定点机构进行价格监督管理，统一开具价格鉴定结论材料，并向人社局、财政局定期书面出具存在价格违法行为的材料。

通知强调，医疗机构在向人社局申请医保定点资格时，应先向物价部门提供 “医保准入”价格监督检查合格证明。在城镇医保定点机构年审和服务管理考核时，市人社局根据市物价部门提供的鉴定结论材料，按 “医保年审”管理考核标准评分，市人社局、财政局据此与费用拨付挂钩。

对于医保定点零售药店，太原市物价部门主要监管其是否明码标价、是否执行政府定价指导价、是否高于或者低于政府定价指导价、是否擅自定价、是否提前或者推迟政府定价指导价、是否存在不正当价格行为。

对于医保定点医院，太原市物价部门主要检查其是否存在自立收费项目或者自定标准收费、是否存在分解项目收费重复收费扩大服务收费、是否存在随意套用收费项目收费、是否存在摞床问题、是否存在违反大型医疗设备有关规定而收取费用等17项行为。

对存在情节严重价格违法问题，如拒绝或提供虚假的价格检查所需资料的，不执行价格干预和紧急措施的，太原市物价部门将依法做出责令停止相关营业、责令停业整顿、吊销营业执照等处理的 “医保准入”或 “医保年审”建议。据相关负责人介绍，对查实的违规收费、过度医疗收费，将用保证金及时退赔给患者。

编后

大额处方牟取基金、以物代药窃取基金、伪造就诊量骗取基金……百姓的救命钱几近成了谁都想吃的“唐僧肉”，而滥用抗生素，超范围检查等过度医疗行为成了百姓心中无法言说的伤痛。

如何用好百姓的救命钱？太原市把3亿多元城镇医保资金先由财政部门保管，物价部门明示检查内容和重点，将查实的医院不当收益及时向患者退赔。此举一出，百姓叫好。对于那些心里只装着个人利益、小集团利益，而漠视百姓利益者具有警示作用。

建立保证金制度不是目的，重在使各定点医院加强内部管理，把监管关口前移，堵住管理漏洞。期待这一创新之举早日见到实效。（记者 曹秀娟）